Waxaa lagu qeexay sida dhaawaca xididdada dhiigga yar yar, microangiopathy waxaa lagu arkay cuduro kala duwan. Waxay u horseedi kartaa silica xubnaha kala duwan, oo leh cawaaqib aad u kala duwan iyadoo ku xiran haddii ay la xiriirto cudurka sokorowga (microangiopathy ee sokorowga) ama cilladda trombotic microangiopathy syndrome. Xubin-xumada (indho-la'aan, kelyo-xumo, dhaawacyo badan oo xubno ah, iwm.) ayaa lagu arkay xaaladaha ugu daran iyo haddii ay dhacdo dib u dhac ama fashilka daaweynta.

Qeexid

Microangiopathy waxaa lagu qeexaa sida dhaawaca xididdada dhiigga yar yar, iyo gaar ahaan arterioles iyo xididada halbowlayaasha ah ee siiya xubnaha. Waxay ku dhici kartaa xaalado kala duwan:

• Microangiopathy macaanku waa dhibka nooca 1 ama 2 ee sonkorowga. Dhaawaca maraakiibtu waxay inta badan ku yaalaan isha (retinopathy), kelyaha (nephropathy) ama neerfaha (neuropathy). Waxay markaa keeni kartaa dhaawac aragga ilaa indho-la'aan, kelyaha oo hawlgab, ama xataa dhaawaca neerfaha.
• Thrombotic microangiopathy waa qayb ka mid ah koox cuduro ah oo xididdada yaryar ay xannibaan xinjirowga dhiigga (samaynta isku-darka unugyada platelets ee dhiigga). Waxay isku muujisaa cillado kala duwan oo xiriiriya cilladaha dhiigga ee aan caadiga ahayn (heerarka hoose ee platelet iyo unugyada dhiigga cas) iyo fashilka hal ama dhowr xubnood sida kelyaha, maskaxda, xiidmaha ama wadnaha. Noocyada ugu caansan waa thrombocytopenic purpura, ama Moschowitz syndrome, iyo hemolytic uremic syndrome. 

Sababaha

Microangiopathy macaanka

Microangiopathy macaanku waxa uu ka dhashaa hyperglycemia raaga kaas oo dhaawac u geysta maraakiibta. Nabaradan ayaa soo daahay, iyada oo ogaanshaha inta badan la sameeyo 10 ilaa 20 sano ka dib horumarka cudurka. Dhammaantood waa aad u horeya marka sonkorta dhiigga ay si liidata u xakameeyaan daawooyinka (glycated hemoglobin, ama HbA1c, aad u sarreeya).

Cudurka 'diabetic retinopathy', gulukoosta xad-dhaafka ah waxay marka hore keentaa xannibaadyo yar-yar oo xididdada ah. Balaadhinta yar yar ee maraakiibta ayaa markaa kor loo abuuraa (microaneurysms), taasoo keenta dhiigbaxyo yaryar (hemorrhages punctiform retinal hemorrhages). Waxyeelladan ku timaada xididdada dhiigga waxay keentaa muuqaalka meelaha waraabka isha ee liidata, oo loo yaqaanno meelaha ischaemic. Marxaladda xigta, weelasha cusub ee aan caadiga ahayn (neovessels) ayaa ku baahaya dusha sare ee xuubka xuubka aragga iyagoo qaab fowdo ah. Noocyo daran, cudurka 'retinopathy' ee faafiya wuxuu keenaa indho la'aan.

Cudurka macaanka ee nephropathy, microangiopathy wuxuu keenaa nabarro ku dhaca maraakiibta siinaya glomeruli ee kelyaha, qaab-dhismeedyada loogu talagalay shaandhaynta dhiigga. Derbiyada maraakiibta oo daciifa iyo waraabka liita ayaa ugu dambeyntii wiiqaya shaqada kelyaha.

Cudurka neerfaha macaanka, dhaawaca neerfaha ayaa ka dhasha microangiopathy, oo ay weheliso dhaawac toos ah oo soo gaara fiilooyinka dareemayaasha sababtoo ah sonkorta xad dhaafka ah. Waxay saameyn karaan neerfayaasha durugsan, kuwaas oo xakameynaya murqaha oo gudbiya dareenka, ama neerfaha nidaamka dareenka madaxbannaan ee xakameynaya shaqada viscera.

Microangiopathy thrombotique

Erayga thrombotic microangiopathy wuxuu tilmaamayaa cuduro leh habab aad u kala duwan inkastoo dhibcahooda guud, sababaha aan had iyo jeer la garanayn.

Thrombocytopenic Purpura (TTP) badanaa waxay leedahay asal difaac difaac ah. Jidhku waxa uu sameeyaa unugyada difaaca jirka ee xanniba shaqada ensaymka loo yaqaan ADAMTS13, kaas oo caadi ahaan ka hortagaya isku-darka platelets ee dhiigga. 

Xaalado dhif ah, waxaa jira yaraanta joogtada ah ee ADAMTS13 oo ku xiran isbeddellada dhaxalka ah.

Hemolytic uremic syndrome (HUS) wuxuu keenaa inta badan kiisaska caabuqa. Noocyada bakteeriyada ee kala duwan ayaa sirta sunta loo yaqaan ' shigatoxin', taasoo weerarta maraakiibta. Laakin waxa kale oo jira HUS oo la iska dhaxlo, oo ku xidhan kansarka, caabuqa HIV, beerista dhuuxa lafta ama qaadashada daawooyinka qaarkood, gaar ahaan daawooyinka ka hortagga kansarka.

cudurka

Cilad-sheegidda microangiopathy waxay ugu horreyn ku salaysan tahay baaritaan caafimaad. Dhakhtarku waxa laga yaabaa inuu sameeyo baadhitaano kala duwan iyadoo ku xidhan xaaladda dhacdada iyo calaamadaha, tusaale ahaan:

• fundus ama angiography si loo ogaado oo loola socdo cudurka sonkorowga,
• go'aaminta micro-albumin ee kaadida; baaritaanka creatinine ee dhiiga ama kaadida si loola socdo shaqada kelyaha,
• tirada dhiigga si loo hubiyo heerarka hoose ee platelets iyo unugyada dhiigga cas ee dhiigga,
• raadinta caabuqyada,
• imaging (MRI) ee dhaawaca maskaxda

Dadka ay khusayso

Cudurka macaanka ee microangiopathy waa wax caadi ah. Qiyaastii 30 ilaa 40% dadka sokorowga qaba waxay qabaan cudurka 'retinopathy' heerar kala duwan, ama qiyaastii hal milyan oo qof oo ku nool Faransiiska. Waa sababta ugu badan ee indho la'aanta ka hor da'da 50 ee wadamada warshadaha leh. Sonkorowga ayaa sidoo kale ah sababta ugu weyn ee keenta cudurka kelyaha ee heerka dhamaadka Yurub (12 ilaa 30%), tirada sii kordheysa ee nooca 2 ee macaanka ayaa u baahan daaweynta sifeynta.

Microangiopathies Thrombotic waa kuwo aad u yar:

• Inta jeer ee PPT ayaa lagu qiyaasaa 5 ilaa 10 xaaladood oo cusub halkii milyan oo qof sanadkii, oo ay ku badan tahay dheddigga (3 dumar ah ayaa saameeya 2 nin). PTT-da la iska dhaxlo, oo lagu arko carruurta iyo dhallaanka, waa nooc aad dhif u ah oo ah thrombotic microangiopathy, iyadoo dhowr iyo toban kiis oo keliya lagu aqoonsaday Faransiiska.
• Inta jeer ee SHU-yadu waxay la mid yihiin kuwa PPT. Carruurtu waa bartilmaameedyada ugu weyn ee caabuqyada ka mas'uulka ah iyaga gudaha Faransiiska, HUS ee dadka waaweyn ayaa inta badan sabab u ah caabuqyada ku dhaca safarka (gaar ahaan wakiilka dysentria).

Waxyaabaha khatarta

Halista microangiopathy macaanka waxaa kordhin kara arrimo hidde ah. Dhiig-karka halbowlaha ah, iyo guud ahaan arrimaha khatarta ah ee wadnaha iyo xididdada dhiigga (miisaanka xad-dhaafka ah, heerarka dufanka dhiigga oo kordhay, sigaarka), ayaa noqon kara arrimo ka sii dara.

PPT waxaa kor u qaadi kara uurka.

Microangiopathy macaanka

Calaamadaha cudurka macaanka ee loo yaqaan 'microangiopathy' oo si qarsoodi ah loo dhigay. Horumarku waa aamusan yahay ilaa ay ka muuqdaan dhibaatooyinka:

• khalkhal xagga aragga ah oo ku xidhan retinopathy,
• daal, kaadi mareen, dhiig kar, miisaan lumis, hurdo la'aan, casiraad, cuncun, iwm haddii ay dhacdo in kelyuhu shaqayn waayaan.
• xanuun, kabuubyo, daciifnimo, gubasho ama dareemaha dareenka ee neuropathy durugsan; cagaha sokorowga: caabuq, boog ama burbur ku yimaada unugyada qoto dheer ee cagta oo leh khatar sare oo ah goynta; dhibaatooyinka galmada, dheefshiidka, kaadida ama xanuunada wadnaha marka neuropathy uu saameeyo habdhiska dareenka iskiis…

Microangiopathy thrombotique

Calaamaduhu waa kala duwan yihiin, badanaana way bilaabmaan.

Burburka heerka xinjirowga dhiigga (thrombocytopenia) ee PTT wuxuu keenaa dhiig-bax, kaas oo lagu muujiyay muuqaalka dhibco cas (purpura) ee maqaarka.

Dhiig-yaraan la xiriirta hoos-u-dhaca tirada unugyada dhiigga cas waxay muujin kartaa daal daran iyo neefta oo yaraata.

Xanuunka xubnaha jirka aad ayuu u kala duwan yahay laakiin inta badan waa muhiim. Xaaladaha daran, waxaa laga yaabaa in isla markiiba hoos u dhaco aragga, daciifnimada addimada, neerfaha (jahawareerka, kooma, iwm.), xanuunada wadnaha ama dheefshiidka, iwm. Ku lug lahaanshaha kelyuhu guud ahaan waa dhexdhexaad PTT, laakiin waxay noqon kartaa mid daran HUS. Bakteeriyada ka mas'uulka ah HUS sidoo kale waa sababta keenta shuban dhiig leh mararka qaarkood.

Daawaynta microangiopathy macaanka

Daawaynta caafimaadka macaanka

Daawaynta daawaynta macaanku waxay suurtogal ka dhigaysaa in dib loo dhigo bilawga microangiopathy iyo in la xaddido cawaaqibka dhaawaca maraakiibta. Waxay ku salaysan tahay tallaabooyinka nadaafadda iyo cuntada (cunto ku habboon, dhaqdhaqaaqa jidhka, miisaanka oo yaraada, ka fogaanshaha tubaakada, iwm.), la socodka heerka sonkorta dhiigga iyo samaynta daawaynta habboon ee daawada (daawoyinka ka hortagga sonkorowga ama insulin).

Maareynta retinopathies-ka macaanka

Dhakhtarka indhaha ayaa laga yaabaa inuu soo jeediyo daaweynta xinjirowga dhiigga laysarka ee lagu beegsanayo nabarrada hore ee retina si looga hortago inay horumaraan.

Marxalad aad u horumarsan, waa in la tixgeliyo xinjirowga dhiigga ee pan-retinal photocoagulation (PPR). Daawaynta laysarka ayaa markaa khusaysa dhammaan retina, marka laga reebo macula ka masuulka ah aragga dhexe.

Noocyada daran, daaweynta qalliinka ayaa mararka qaarkood loo baahan yahay.

Maareynta nephropathies-ka macaanka

Marxaladda ugu dambeysa ee cudurka kelyaha, waxaa lagama maarmaan ah in la magdhabo cilladda kelyaha ha ahaato sifeynta ama iyada oo la adeegsanayo tallaalka kelyaha (ku-tallaalidda).

Maareynta neuropathy macaanka

Noocyada kala duwan ee daawooyinka (antiepileptics, anticonvulsants, tricyclic antidepressants, opioid analgesics) ayaa loo isticmaali karaa si loola dagaallamo xanuunka neuropathic. Daawaynta calaamadaha ayaa la bixin doonaa haddii ay dhacdo lalabbo ama matag, cilladaha ku-meel-gaarka, dhibaatooyinka kaadiheysta, iwm.

Microangiopathy thrombotique

Microangiopathy xinjirowga ayaa inta badan sabab u ah samaynta daawaynta degdega ah ee qaybta daryeelka degdega ah. Muddo dheer, saadaalintu waxay ahayd mid aad u xun sababtoo ah ma jirin daaweyn ku habboon oo ogaanshaha ayaa ahaa mid aan waxtar lahayn. Laakiin horumar ayaa la sameeyay oo hadda oggolaaday bogsashada xaalado badan.

Daawaynta caafimaad ee thrombotic microangiopathy

Inta badan waxay ku salaysan tahay isweydaarsiga balasmaha: mashiin ayaa loo isticmaalaa in lagu beddelo balasmaha bukaanka balaasmaha deeq bixiye ikhtiyaari ah. Daaweyntani waxay suurtogal ka dhigaysaa in la keeno borotiinka ADAMTS13 kaas oo ku yar PTT, laakiin sidoo kale in laga saaro dhiigga bukaanka ee autoantibodies (HUS of autoimmune asalka) iyo borotiinnada kor u qaada samaynta xinjirowga.

Carruurta la ildaran HUS ee la xiriirta shigatoxin, natiijadu inta badan way wanaagsan tahay iyada oo aan loo baahnayn beddelka balaasmaha. Xaaladaha kale, isweydaarsiga balaasmaha waa in lagu soo celiyaa ilaa tirada platelet laga dhigo mid caadi ah. Aad bay waxtar u leeyihiin, laakiin waxay soo bandhigi karaan khataraha dhibaatooyinka: caabuqa, xinjirowga dhiigga, falcelinta xasaasiyadda ...

Waxay inta badan la xiriiraan daaweynta kale: corticosteroids, daawooyinka antiplatelet, unugyada monoclonal, iwm.

Daawaynta caabuqyada antibiyootiga waa in la gaaryeelaa.

Maareynta calaamadaha la xidhiidha 

Tallaabooyinka dib-u-soo-nooleynta ayaa laga yaabaa inay lagama maarmaan noqoto inta lagu jiro isbitaalka degdegga ah. Dhacdooyinka calaamadaha neerfaha ama wadnaha ayaa si dhow loola socdaa.

Muddada dheer, waxa soo noqnoqda sida kelyaha oo fashilma ayaa mararka qaarkood la arkaa, taasoo caddaynaysa maaraynta daaweynta.

Caadiga ah ee sonkorta dhiigga iyo la dagaallanka arrimaha khatarta ah waa ka hortagga kaliya ee microangiopathies macaanka. Waa in lagu daraa la socodka joogtada ah ee indhaha iyo shaqada kelyaha.

Daawooyinka ka hortagga hypertensive waxay saameyn ilaalin ah ku leeyihiin kelyaha. Waxa kale oo lagu talinayaa in la yareeyo qaadashada borotiinka cuntada. Daawooyinka qaarkood ee ku suntan kelyaha waa in laga fogaado.

Ka hortagga thrombotic microangiopathies suurtagal maaha, laakiin kormeer joogto ah ayaa laga yaabaa inay lagama maarmaan noqoto si looga fogaado soo noqoshada, gaar ahaan dadka qaba TTP.